Preguntas frecuentes sobre la inscripción abierta 2025

Puedes inscribirte en las prestaciones a través de tu empresa. Si tienes preguntas sobre cómo inscribirte, tu prima mensual o tu derecho a prestaciones, consulta a tu empresa. Puedes inscribir a los dependientes que reúnan los requisitos o a un cónyuge de la misma manera que te inscribes a ti mismo. Ponte en contacto con tu empresa para inscribirlos.

Si afilias a tus dependientes, recibirás una carta de fideicomiso de atención médica para trabajadores esenciales (EWHT) (EWHT), pidiéndote que presentes documentos para verificar a tus dependientes directamente a EWHT (no sólo a tu empresa). Debes completar el proceso de verificación de los dependientes en el plazo de 90 días desde el momento en que obtienen la cobertura. Si no nos envías a tiempo los documentos requeridos para los dependientes de tu plan, se acabará su derecho a las prestaciones de EWHT. Más información sobre el proceso de Verificación de Dependientes.

Normalmente, tú y las personas a tu cargo sólo podéis afiliaros a este plan de seguro médico cuando seáis nuevos empleados a tiempo completo o durante un periodo anual de inscripción abierta. La inscripción abierta del EWHT suele producirse en algún momento del mes de noviembre. Consulta con tu empresa para conocer sus fechas específicas de inscripción abierta.

Durante la inscripción abierta, puedes inscribirte tú mismo, añadir/quitar personas a tu cargo o cambiar de plan. Los cambios realizados durante la inscripción abierta de noviembre entran en vigor el 1 de enero. A veces, puedes hacer cambios en otros momentos del año cuando tengas un acontecimiento vital que cumpla los requisitos.

Para hacer cambios en tu cobertura, debes avisar a tu empresa para que envíe los cambios a EWHT. La mayoría de los cambios en tus prestaciones deben hacerse durante la inscripción abierta.

• Más información sobre cuándo inscribirse…
• Más información sobre cómo inscribirse…

Hay dos ocasiones en las que puedes hacer cambios en tu cobertura, como cambiar de plan o añadir o quitar a un dependiente:

1. Inscripción abierta, que tendrá lugar cada otoño. Los cambios realizados durante la inscripción abierta entran en vigor el 1 de enero siguiente.

2. Un acontecimiento vital que cumpla los requisitos, como un nacimiento, una adopción, un matrimonio, un fallecimiento, un divorcio, en algunos casos un cambio de domicilio, o un cambio en la elegibilidad (como pasar de menos de 30 horas semanales a más de 30 horas semanales). Si tienes un acontecimiento vital que cumpla los requisitos a mitad de año, tu empresa debe notificar los cambios a fideicomiso de atención médica para trabajadores esenciales (EWHT) en los 60 días siguientes al acontecimiento. Por favor, notifícalo pronto a tu empresa para que tenga tiempo de presentar el cambio antes del plazo de 60 días. Su cambio de cobertura será efectivo a partir del primer día del mes siguiente a la fecha del acontecimiento vital (en caso de nacimiento, adopción o colocación en adopción, el cambio es efectivo a partir de la fecha del acontecimiento).

Este tipo de cambios entrarán en vigor el primer día del mes siguiente al cambio de estado (excepto los recién nacidos, que entrarán en vigor en la fecha de nacimiento). Si estás fuera de este plazo, puedes inscribirlos durante la próxima inscripción abierta.

Para hacer cambios en tu cobertura, debes notificárselo a tu empresa para que pueda enviar el cambio a EWHT.

Si te inscribes fuera del periodo de inscripción abierta (por ejemplo, si te conviertes en un nuevo empleado a tiempo completo o tienes un acontecimiento vital que cumpla los requisitos), tu cobertura comenzará el primer día del mes siguiente al mes en que te inscribiste.

Si te inscribes en la cobertura durante las fechas de inscripción abierta de noviembre de tu empresa, tu cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente.

Puedes comprobar el estado de tu inscripción y cargar de forma segura documentos para verificar a tus dependientes creando tu cuenta en línea portal para miembros en línea. Regístrate para obtener tu cuenta en línea aquí. Puedes utilizar tu número de la Seguridad Social. También puedes descargar la aplicación móvil en ese enlace.

Desgraciadamente, EWHT no tiene acceso al portal de tu empresa. Tendrás contactar con tu empresa.

Cuando utilizas proveedores de la red, tu franquicia anual es de 800 $ para un individuo y de 1.600 $ por plan familiar. Para conocer los costes específicos, consulta ponte en contacto con tu plan de salud.

Tu franquicia es diferente de tu desembolso máximo. Infórmate sobre el importe máximo de tu bolsillo.

Cuando utilizas proveedores de la red, tu desembolso máximo anual es de 2.000 $ por individuo y 4.000 $ por plan familiar. Para conocer los costes específicos, consulta ponte en contacto con tu plan de salud.

Tu desembolso máximo es diferente de tu franquicia. Más información sobre tu franquicia.

Para conocer los costes específicos, ponte ponte en contacto con tu plan de salud.

Los importes de los copagos dependen del tipo de visita médica.

Cuando utilices proveedores de la red:

• La visita al consultorio de atención preventiva es un copago de $0

• La visita a la consulta de atención primaria es un copago de 20$.

• El copago por visita al especialista, fisioterapeuta o quiropráctico es de 40 $.

• El copago por visita de atención urgente es de 60

• La visita a urgencias para los miembros de Kaiser es el 20% de los costes del procedimiento después de alcanzar el deducible hasta que alcances el máximo de gastos de tu bolsillo.

• Una visita a la sala de urgencias para los miembros de Regence supone un copago de 160 $ y, a continuación, el 20% de los costes restantes del procedimiento después de cumples la franquicia hasta que alcances el máximo de gastos de tu bolsillo. Si te ingresan en el hospital, no tendrás que pagar el copago de 160 $.

Para la mayoría de los demás servicios con proveedores de la red (como análisis y radiografías, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, etc.), pagas el coste total hasta que alcances tu deducible. Una vez cubierto el deducible, pagas el 20% de los costes restantes del procedimiento hasta que alcances el máximo de gastos de tu bolsillo.

Para conocer los costes específicos, ponte ponte en contacto con tu plan de salud.

Los copagos por receta van de 0 a 100 $ por un suministro mensual, según el tipo de receta.

• Las recetas genéricas cuestan 0 $ por un suministro mensual.
• Las recetas de marca preferida cuestan 30 $ por un suministro mensual, y un suministro para 3 meses por sólo 60 $ a través de la farmacia de venta por correo.
• Las recetas de marcas no preferentes cuestan 80 $ por un suministro mensual y un suministro para 3 meses por sólo 160 $ a través de la farmacia de venta por correo.
• Los medicamentos especializados (tratamiento del cáncer, etc.) cuestan 100 $ por un suministro mensual.

Para conocer los costes específicos, ponte ponte en contacto con tu plan de salud.

Para conocer los costes específicos, ponte ponte en contacto con tu plan de salud.

Estos son los empresarios que participan actualmente en fideicomiso de atención médica para trabajadores esenciales (EWHT):

• Avamere
• Centros de cuidados posagudos PACS en Oregón (antes Prestige)
• EmpRes gestionado por Evergreen
• Rehabilitación Sapphire Tigard
• Zafiro en Fernhill
• Zafiro en Myrtle Point
• Zafiro en Rivers Edge
• Grupo de Servicios Sanitarios (sólo miembros del sindicato)
• Areté Vivir
• Programa de Vida con Apoyo de Oregón
• Addus Home Care Inc. (sólo miembros del sindicato)
• Alvord-Taylor, Inc.

Las personas a cargo admisibles son

• Cónyuge o pareja de hecho (según la definición de la EWHT)

• Hijos menores de 26 años, independientemente de su estado civil, económico o de estudiante (hijos biológicos, hijastros, hijos adoptados, hijos dados en adopción, hijos de acogida o hijos de los que seas tutor legal).

• Hijo(s) soltero(s) de 26 años o más, si depende(n) de ti para su manutención y tiene(n) una discapacidad certificada médicamente, siempre que la discapacidad haya comenzado antes de los 26 años.

• Un dependiente para el que tengas una sentencia de adopción, una orden de tutela legal, una orden de manutención infantil médica cualificada, una orden de manutención médica nacional u otra documentación de orden judicial que pruebe la relación entre tú y tu dependiente.
  

Después de inscribir a tus dependientes, recibirás una carta de fideicomiso de atención médica para trabajadores esenciales (EWHT) (EWHT), pidiéndote que presentes documentos para verificar a tus dependientes directamente a EWHT (no sólo a tu empresa). Debes completar el proceso de verificación de los dependientes en el plazo de 90 días desde el momento en que obtienen la cobertura. Si no nos envías a tiempo los documentos requeridos para los dependientes de tu plan, se acabará su derecho a las prestaciones de EWHT. Más información sobre el proceso de Verificación de Dependientes.

Puedes afiliar a las personas a tu cargo que reúnan los requisitos o a tu cónyuge de la misma manera que te afilias tú. Ponte en contacto con tu empresa para afiliarlos.

Sí, sigues teniendo derecho a las prestaciones sanitarias de EWHT si vives en el Estado de Washington, siempre que cumplas los criterios de elegibilidad:

1. Se te considera a tiempo completo y trabajas más de 30 horas semanales, y
2. Trabaja para una de nuestras empresas participantes.

Puedes hablar con tu empresario para confirmar si tienes derecho a la EWHT. Consulta la lista de empresas participantes.

Perder el OHP es un acontecimiento vital que te da derecho a inscribirte en un seguro a través de tu empresa. Ponte en contacto con tu empleador para ver si reúnes los requisitos para el EWHT. Es importante que te pongas en contacto con tu empresario lo antes posible. Consulta la lista de empresarios que participan en EWHT.

No en este momento. Nosotros facilitar la parte médica parte sólo de tus prestaciones. Dental y el seguro de visión son planes distintos. Habla con tu e mployer para saber más sobre tus otras prestaciones.

No. sólo cubren la parte médica parte de tus prestaciones. Tu FSA es un plan aparte. Habla con tu empresario.

Ambos planes cubren los mismos tipos de servicios, con los mismos costes para ti cuando necesites asistencia. Cómo funcionan es diferente.

• Si eliges Kaiser Permanente HMO, en la mayoría de los casos deberás acudir a proveedores sanitarios de Kaiser para que tus servicios estén cubiertos. El área de servicio de Kaiser consiste en determinadas zonas geográficas del Noroeste designadas por código postal. El área de servicio de Kaiser puede cambiar. Haz clic aquí para ver una lista completa de los códigos postales del área de servicio. Ponte en contacto con Kaiser para obtener detalles sobre las excepciones permitidas cuando Kaiser te remita a proveedores y centros externos. Por ejemplo, los servicios de urgencia y emergencia están cubiertos en centros fuera de la red. Más información sobre el plan Kaiser.

• Si estás inscrito en la Organización de Proveedores Preferentes (PPO) de Regence, puedes elegir entre utilizar un proveedor de la red o uno de fuera de la red cada vez que recibas atención sanitaria. Sin embargo, ahorrarás dinero si utilizas un proveedor de la red. El plan te da acceso a una amplia red de proveedores en Oregón y en todo el país. Más información sobre el plan Regence.

Sí, puedes tener EWHT y Medicare, pero el gobierno federal exige que se facture primero a EWHT (lo que significa que es el principal seguro). Tendrás que deberás evaluar por ti mismo si eso beneficia a para ti.

No, no puedes estar inscrito tanto en el OHP como en el EWHT. Si estás en OHPte recomendamos que permanece en en OHP.

Si estás afiliado a Kaiser, tendrás que ver a un médico de Kaiser en un centro de Kaiser. En la mayoría de los casos, tu plan no cubre a los médicos fuera de la red. Para más información, llama al número que figura en el reverso de tu tarjeta de afiliado o visita kp.org para buscar médicos y centros. Ponte en contacto directamente con Kaiser.

Si estás afiliado a Regence, ahorrarás dinero si acudes a un proveedor de la red de Regence. Para más información, llama al número que figura en el reverso de tu tarjeta de identificación de afiliado o visita regence.com para buscar médicos. Ponte en contacto directamente con Regence.

Puedes encontrar y ser asignado a un proveedor de atención primaria iniciando sesión a tu plan de salud portal del afiliado. O puedes llamar a al número de teléfono que aparece tu carné de socio miembro. Ponte en contacto directamente con Kaiser o Regence.

Puedes comprobar si un determinado procedimiento o servicio está cubierto o encontrar un proveedor proveedor de la red iniciando sesión en el portal para afiliados de tu plan de salud. O puedes llamar al número de teléfono que figura en el reverso de tu carné de miembro tarjeta. Ponte en contacto directamente con Kaiser o Regence.

Si estás afiliado a Kaiser, querrás ir a una farmacia Kaiser para surtir tus recetas. Tu médico Kaiser puede decirte si un medicamento está cubierto por Kaiser. También puedes ponerte en contacto con Kaiser llamando al número que figura en el reverso de tu tarjeta de afiliado. Ponte en contacto directamente con Kaiser.

Si estás afiliado a Regence, utilizarás Optum para los servicios de farmacia/medicamentos. Puedes ponerte en contacto directamente con Optum para averiguar si un medicamento está cubierto. Aquí tienes un enlace al «Formulario de Optum RX y medicamentos disponibles».

También puedes llamar al servicio de atención al afiliado. Ponte en contacto directamente con Optum.

Si estás afiliado a Kaiser, deberás acudir a una farmacia Kaiser para surtir tus recetas. También puedes ponerte en contacto con Kaiser llamando al número que figura en el reverso de tu tarjeta de identificación de afiliado. Ponte en contacto directamente con Kaiser.

Si estás afiliado a Regence, utilizarás la lista de farmacias de la red de Optum. Puedes ponerte en contacto directamente con Optum para averiguar si una farmacia está dentro de la red. Ponte en contacto directamente con Optum.

Para actualizar tu dirección postal, número de teléfono, o dirección de correo electrónico ponte en contacto con tu empleador o con el servicio de atención al cliente de EWHT en essentialworker@risepartnership.com o llama al 833-389-0027 de lunes a viernes en horario laboral.

Puedes necesitar o no una cuenta online. Si quieres ver qué información ha enviado tu empresa a EWHTtu estado de inscripción, o subir documentos de forma segura para verificar a tus dependientes, configura tu cuenta del portal del afiliado online directamente con nosotros es la mejor manera de hacerlo.

Puedes llamar a EWHT en (833) 389-0027 y habla con una persona en directo de lunes a viernes de 8 am-5 pm PST. O visita essentialworkerhealth.org para más información en información adicional. También puedes ponerte en contacto con tu seguro médico para obtener más información.