Preguntas frecuentes

Cuando utiliza proveedores(as) dentro de la red, su deducible anual es de $1,000 por persona y de $2,000 por familia. Para conocer escenarios específicos de costos, comuníquese con su plan médico. Su deducible es diferente de su máximo de gastos por cuenta propia. Obtenga más información sobre su máximo de gastos por cuenta propia.

Cuando utiliza proveedores(as) dentro de la red, su máximo anual de gastos por cuenta propia es de $2,800 por persona y de $5,600 por familia. Para conocer escenarios específicos de costos, comuníquese con su plan médico.
Su máximo de gastos por cuenta propia es diferente de su deducible.

Para conocer escenarios específicos de costos, comuníquese con su plan médico. Los montos de los copagos dependen del tipo de consulta médica.

Cuando utiliza proveedores(as) dentro de la red:

• La visita al consultorio de cuidado preventivo tiene un copago de $0.
• Las visitas al consultorio de atención primaria y salud relacionada con el comportamiento cuestan $5 durante las primeras 3 visitas, en cualquier combinación. Las visitas adicionales tienen un costo de $30 cada una.
• El copago por visitas al consultorio de especialistas, terapia física, terapia de masajes y atención quiropráctica es de $50.
• El copago por una visita de atención de urgencias es de $70.
• Usted paga el 20 % del costo de los servicios de laboratorio y radiografías. No es necesario que primero cumpla con el deducible.
• En el caso de los (las) miembros de Kaiser, una visita a la sala de emergencias cuesta el 20 % del costo de los procedimientos después de cumplir con el deducible y hasta alcanzar su máximo de gastos por cuenta propia.
• En el caso de los (las) miembros de Regence, una visita a la sala de emergencias tiene un copago de $250, más el 20 % del costo restante de los procedimientos después de cumplir con el deducible y hasta alcanzar su máximo de gastos por cuenta propia. Si es admitido(a) en el hospital, no se aplicará el copago de $250.

Para la mayoría de los demás servicios con proveedores(as) dentro de la red (como cirugías, hospitalizaciones, etc.), usted paga el costo total hasta cumplir con su deducible. Después de cumplir con su deducible, paga el 20 % de los costos restantes de los procedimientos hasta alcanzar su máximo de gastos por cuenta propia.

Para conocer escenarios específicos de costos, comuníquese con su plan médico. Los copagos de los medicamentos recetados oscilan entre $5 y $150 por un suministro para un mes, según el tipo de medicamento recetado.

• Los medicamentos recetados genéricos cuestan $5 por un suministro para 30 días y $10 por un suministro para 90 días.
• Los medicamentos recetados de marca preferida cuestan $50 por un suministro para 30 días y $100 por un suministro para 90 días.
• Los medicamentos recetados de marca no preferida cuestan $100 por un suministro para 30 días y $200 por un suministro para 90 días.
• Los medicamentos especializados (tratamiento contra el cáncer, etc.) cuestan $150 por un suministro para 30 días.

Para cumplir con su deducible, debe pagar ciertos gastos de atención médica por cuenta propia hasta alcanzar el monto del deducible especificado por su plan de beneficios médicos. Puede iniciar sesión en el portal de su plan médico para consultar cuánto ha avanzado para alcanzar su deducible y máximo de gastos por cuenta propia.

Para conocer escenarios específicos de costos, comuníquese con su plan médico.

Los costos de la cobertura pueden variar según diversos factores. Para preguntas relacionadas con los costos y escenarios específicos, comuníquese con su plan médico.

Actualmente, 12 empleadores(as) forman parte del Fideicomiso de Atención Médica para Essential Workers (Trabajadores Imprescindibles) (EWHT). Confirme su elegibilidad consultando la lista detallada de establecimientos participantes o comuníquese con su empleador(a).

Los (las) dependientes elegibles son:

• Cónyuge o pareja de hecho (presente un certificado de pareja de hecho expedido por el estado o por una oficina de gobierno tribal reconocida a nivel federal, o una Declaración jurada de pareja de hecho del EWHT firmada, que puede encontrar aquí).
• Hijos(as) menores de 26 años, independientemente de su estado civil, situación financiera o condición de estudiante. Esto incluye hijos(as) biológicos(as), hijastros(as), hijos(as) adoptados(as), hijos(as) que hayan sido colocados(as) con usted para adopción, hijos(as) de crianza, hijos(as) para quienes usted sea el (la) tutor(a) legalmente designado(a), hijos(as) para quienes usted tenga una Orden de Apoyo Médico Calificado Infantil, un Aviso de Apoyo Médico a Nivel Nacional u otra documentación de una orden judicial que demuestre la relación entre usted y su dependiente.
• Hijos(as) solteros(as) de 26 años o más que dependan de usted para su manutención y cuya discapacidad haya sido certificada médicamente. Esta discapacidad debe haber comenzado antes de los 26 años.
• Después de inscribir a sus dependientes, el Fideicomiso de Atención Médica para Essential Workers (Trabajadores Imprescindibles) le enviará por correo postal una carta con instrucciones sobre cómo presentar directamente al EWHT los documentos para verificar a sus dependientes. Debe hacerlo incluso si anteriormente presentó documentación a su empleador(a). El EWHT exige la prueba de la elegibilidad de un (una) dependiente dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que su empleador(a) le notifique al EWHT sobre la inscripción de su dependiente. Si usted no proporciona la documentación requerida antes de la fecha límite específica que se indica en la carta, su (sus) dependiente(s) perderá(n) la cobertura.

Obtenga más información sobre cómo inscribir a su dependiente, cónyuge o pareja de hecho en nuestra página de Verificación de dependientes.

Sí, sigue siendo elegible para los beneficios del plan médico del EWHT, incluso si vive en el estado de Washington, pero debe cumplir con los siguientes 3 criterios:

1. Trabaja en un establecimiento participante del EWHT, y
2. trabaja 30 horas o más por semana laboral y
3. su empleador(a) lo (la) considera empleado(a) de tiempo completo.

Para saber si trabaja en un establecimiento participante, consulte la lista completa aquí o comuníquese con su empleador(a).

La pérdida de la cobertura del OHP cuenta como un evento calificado. Informe de inmediato a su empleador(a) para que pueda confirmar su elegibilidad y presentar su inscripción dentro de los 60 días.

Para saber si trabaja en un establecimiento participante, consulte la lista completa aquí o comuníquese con su empleador(a).

Por el momento, no. Nos asociamos con su empleador(a) para proporcionar únicamente la parte médica de sus beneficios. Los seguros dental y de la vista son planes independientes. Comuníquese con su empleador(a) para obtener más información sobre sus otros beneficios.

No. Solo cubrimos la parte médica de sus beneficios. Su cuenta de ahorros flexible (por su sigla en inglés FSA) es un plan independiente. Comuníquese con su empleador(a) para obtener más información sobre sus otros beneficios.

Ambos planes cubren los mismos tipos de servicios y tienen los mismos costos para usted cuando necesite atención. Sin embargo, su funcionamiento es diferente.

• Si está inscrito(a) en la Organización de Proveedores Exclusivos (por su sigla en inglés EPO) de Kaiser Permanente, en la mayoría de los casos debe utilizar proveedores(as) de atención médica de Kaiser para que sus servicios tengan cobertura. El área de servicio de Kaiser comprende determinadas zonas geográficas del noroeste designadas por código postal. El área de servicio de Kaiser puede cambiar. Haga clic aquí para consultar la lista completa de códigos postales del área de servicio. Comuníquese con Kaiser para obtener información sobre las excepciones permitidas en las que le remitirían a proveedores(as) y establecimientos fuera de la red. Por ejemplo, los servicios de emergencia están cubiertos en establecimientos fuera de la red. Obtenga más información sobre el plan de Kaiser.
• Si está inscrito(a) en la Organización de Proveedores Preferidos (por su sigla en inglés PPO) de Regence, puede utilizar proveedores(as) dentro o fuera de la red para recibir atención, pero ahorrará dinero al utilizar proveedores(as) dentro de la red. El tratamiento de emergencia para afecciones potencialmente mortales en hospitales fuera de la red, incluida la atención recibida fuera de los EE. UU., se paga como si fuera dentro de la red. El plan le brinda acceso a una amplia red de proveedores(as) en Oregón y en todo el país. Obtenga más información sobre el plan de Regence.

Sí. Puede mantener ambas coberturas, pero el gobierno federal exige que se facture primero al EWHT (lo que significa que es el seguro primario). Usted debe decidir por sí mismo(a) si esto lo (la) beneficiará.

No. No puede estar inscrito(a) tanto en el OHP como en el EWHT. Si está inscrito(a) en OHP, le recomendamos que permanezca inscrito(a) en OHP.

Si está inscrito(a) en Kaiser, deberá consultar a un (una) médico(a) de Kaiser en un centro de Kaiser. En la mayoría de los casos, su plan no cubre a médicos(as) fuera de la red. Para obtener más información, llame al número que aparece al reverso de su tarjeta de identificación de miembro o visite kp.org/locations para buscar médicos(as) y establecimientos del plan Kaiser Classic. Haga clic aquí para consultar la información de contacto de Kaiser.

Si está inscrito(a) en Regence, ahorrará dinero al consultar a un (una) proveedor(a) de Regence dentro de la red. Puede recibir atención de un (una) proveedor(a) fuera de la red, pero esto puede costarle más. Para obtener más información, llame al número que aparece al reverso de su tarjeta de identificación de miembro o visite regence.com/provider/finding-doctors para buscar médicos(as) en la red preferida de Regence. Haga clic aquí para consultar la información de contacto de Regence.

Puede verificar si un procedimiento o servicio en particular tiene cobertura o encontrar un (una) proveedor(a) de atención médica dentro de la red al iniciar sesión en el portal para miembros de su plan médico. También puede llamar al número de teléfono que aparece al reverso de su tarjeta de identificación de miembro. Haga clic aquí para comunicarse directamente con Kaiser o Regence.

Si está inscrito(a) en Kaiser, debe acudir a una farmacia de Kaiser para surtir sus medicamentos recetados. Su médico(a) de Kaiser puede informarle si un medicamento tiene cobertura de Kaiser. También puede comunicarse con Kaiser llamando al número que aparece al reverso de su tarjeta de identificación de miembro. Haga clic aquí para comunicarse directamente con Kaiser.

Si está inscrito(a) en Regence, utilizará la lista de farmacias dentro de la red de Optum. Haga clic aquí para verificar si una farmacia está dentro de la red y si su medicamento recetado tiene cobertura. También puede hacer clic aquí para comunicarse directamente con Optum.

Para actualizar su dirección postal, número de teléfono o correo electrónico, comuníquese con su empleador(a) o con el servicio de atención al cliente del EWHT en EssentialWorker@RISEpartnership.com o llame al 1-(833)-389-0027 de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

Crear su cuenta en línea del “EWHT Member Portal” (Portal para miembros del EWHT) es la mejor manera de consultar la información que su empleador(a) envió al EWHT, verificar el estado de inscripción suyo (o el de su dependiente) o cargar de forma segura los documentos de verificación de dependientes. Visite el “EWHT Member Portal” (Portal para miembros del EWHT) para comenzar. También puede descargar la aplicación móvil MyCreateHealth aquí.